POUR COMMENCER

    L’identité du projet se lit d’abord dans son nom. Comment s’appelle le vôtre ? *

    Stade d’avancement de votre projet :*
    Prototypage / R&DPhase de pré-commercialisation ou de test auprès des utilisateursLancement du produit/service sur le marchéPivotScale-up
    Dans quel secteur d’activité s’inscrit votre projet ? *
    AgricultureConsommationÉducation, Formation, InsertionEnvironnement, ÉnergieHabitat, BâtimentSantéService à la personne ou aux entreprisesSport, Culture, Loisirs et Bien-êtreTICTourismeAutre
    Si autre, précisez

    Quel est le lieu d’implantation du projet *

    En deux / trois lignes, pouvez-vous présenter ici votre projet ? *

    Vous avez une forte motivation pour participer à un programme d'incubation qui vous permettra de développer rapidement votre projet et de vous entourer d'entrepreneurs du changement. *
    OuiNon

    VOUS ET VOTRE EQUIPE

    Prénom : *

    Nom : *

    Genre : *
    FemmeHomme
    Âge : *

    N° CIN : *

    Plus haut niveau d’études atteint : *
    Formation professionnelleBaccalauréatLicence ou équivalentMaster ou équivalentDoctorat
    Situation professionnelle:*
    EmployéÉtudiantCadreRetraitéProfession libéraleRecherche d’emploiEntrepreneurAutre
    Si autre, précisez

    E-mail : *

    Téléphone : *

    Gouvernorat de résidence : *

    Joindre votre CV à jour (Taille max 2 Mo ) : *

    Qui compose votre équipe et quel est le rôle de chacun ? *

    Joindre le.s CV.s à jour (Taille max 2 Mo ) :



    Depuis quand travaillez-vous sur le projet ? A quelle intensité (mi-temps, plein-temps, autre) ? *

    Dans le cadre du programme d’incubation du Lab’ess, une seconde personne pourra assister aux formations et aux accompagnements. Merci de préciser son nom et prénom s’il y a lieu. *

    PARLONS DE VOTRE PROJET

    A quel(s) enjeu(x) social et/ou environnemental votre projet répond-il ? Quel public/cible impacte-t-il positivement ? *

    Quelle(s) solution(s) votre projet apporte-t-il au(x) problème(s) identifié(s)? *

    Quelles sont la/les activités principales de votre projet ? Détaillez la valeur ajoutée (produit.s, service.s, prestations, …) ? *

    Votre offre de produit ou de service est-elle déjà sur le marché ? *
    OuiPhase de test du marchéEncore en prototypage
    Parlons de votre business model : comment votre projet génère-t-il du revenu ? *

    Qu’avez-vous réalisé jusqu’à présent ? Quels sont vos résultats ? *

    Quelles sont les prochaines étapes (pour l’année prochaine) ? *

    Quel est le besoin financier pour la réalisation des prochaines étapes ?* (détaillez le montant et les postes de dépenses) *

    Comment envisagez-vous de financer votre projet ? *

    Lien vers le site internet ou la page d’un réseau social du projet (si disponible)

    Lien d'un pitch vidéo / une démonstration vidéo ? ( YouTube, Drive, WeTransfer ... ) *

    VOS ATTENTES

    À propos de votre candidature pour intégrer le programme d'incubation du Lab’ess, avez-vous des attentes particulières ? *

    Serez-vous disponible pour suivre à minima 2 ateliers d’une journée par semaine pendant les 6 mois de la période d’incubation ? *
    Je m’y engagePartiellement disponibleTrès peu disponible
    Comment avez-vous connu le programme d’incubation du Lab’ess ? *

    Avez-vous déjà bénéficié d’un accompagnement pour ce projet ? Si oui, précisez lequel (nature, organisme et durée de cet accompagnement) *

    Nous vous recommandons vivement de compléter votre dossier par des documents complémentaires (Business plan, étude économique, plaquette de présentation, logo …) (Taille max 2 Mo ) :