POUR COMMENCER

Nom du projet *

Dans quelle phase se situe actuellement votre projet ?*
IdéeCréationLancementDéveloppement
Forme juridique (envisagée ou actuelle, en précisant le nom de la structure et la date de création)*

Dans quel secteur d’activité s’inscrit votre projet ? *
AgricultureConsommationÉducation, Formation,InsertionEnvironnement, ÉnergieHabitat, BâtimentIndustrieSantéService à la personne ou aux entreprisesSport, Culture, Loisirs et Bien-êtreTICTourismeAutre

VOTRE ÉQUIPE

Nom du porteur de projet *

Prénom *

Age *

Genre *
FemmeHomme
N° CIN *

Niveau d’étude *

Situation professionnelle *
EmployéÉtudiantCadreRetraitéProfession libéraleRecherche d’emploiEntrepreneurAutre
Si autre, précisez :

Organisme employeur (s’il y a lieu)

Adresse complète *

E-mail *

Téléphone *

Qu’est-ce qui, dans vos expériences, compétences et/ou formations, vous sera particulièrement utile pour monter et développer votre projet ?*

Joindre votre CV*

Quelle est la composition de l’équipe qui porte le projet ? *
Veuillez indiquer le nombre de personnes impliquées, leur statut actuel (étudiant, salarié, …), domaine d’expertise ainsi que la fonction occupée dans le projet. *

Merci de joindre les CV de l’ensemble de l’équipe projet :

Depuis quand travaillez-vous sur le projet ?*

Dans le cadre du programme d’incubation du Lab’ess, une seconde personne pourra assister aux formations et aux accompagnements. Merci de préciser son nom et prénom s’il y a lieu.

Avez vous déjà participé à un programme d'idéation, d'incubation, à un concours ou à une compétition ? Si oui, lequel ? *

PARLONS DE VOTRE PROJET

PRÉSENTATION DU PROJET

En une phrase décrivez votre projet. *

Quelles sont la/les activités principales de votre projet ? Détaillez la valeur ajoutée de votre projet (services, produits, prestations) ? *

Quel est le lieu d'implantation du projet et quelles sont les régions bénéficiaires ?*

Qui sont les bénéficiaires de votre projet ? Faites une estimation de leur nombre (annuel), si applicable.*

IDENTIFICATION DU PROBLÈME SOCIAL ET DU CARACTÈRE NOVATEUR DU PROJET

À quels besoins sociaux et/ou environnementaux répond votre projet ? *

Quelles sont les réponses actuelles apportées à ces besoins ? En quoi ce besoin est-il mal ou pas couvert ? *

Quel est le caractère novateur qu’apporte votre projet à la résolution de ce problème ? En quoi votre solution se démarque-t-elle de l’existant ? *

DONNÉES FINANCIÈRES

Quel est le schéma de financement du projet ? Comment envisagez-vous de financer votre projet ?*

Quels seront vos besoins financiers au démarrage de votre projet : capital, investissements, trésorerie, frais de lancement, fonctionnement, revenus ? *

Téléchargez la carte d'identification fiscale (patente)

VOS ATTENTES

A ce stade de développement, en quoi la participation au programme d’incubation vous serez bénéfique ? Pour quelles raisons souhaitez-vous intégrer le programme ? *

Et vous-même, que pouvez-vous apporter à la communauté du Lab’ess ?*

Si vous souhaitez compléter votre candidature avec d'autres documents, vous pouvez les attacher ici